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    “拿”出膽總管結(jié)石,萬載縣人民醫(yī)院成功開展一例高難度ERCP+EST手術(shù)
    發(fā)布時間:2022-08-12
    閱讀量:1502

    近日,我院外二科與介入室、麻醉科密切合作,成功為一患有“膽總管結(jié)石”而又有“胃大部切除術(shù)”的老年體弱患者開展了ERCP+EST術(shù)(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影+內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開取石術(shù)),這標(biāo)志著我院外科介入手術(shù)再上新臺階!

     患者是一名82歲的男性,因腹痛、發(fā)熱入我院,既往十余年前因胃潰瘍曾行“胃大部切除術(shù)”。2019年又因直腸癌行“直腸癌根治+結(jié)腸造瘺術(shù)”,還有冠心病、腦梗塞等基礎(chǔ)疾病?;颊呷朐呵笆且蚧璧苟朐海朐汉髾z查發(fā)現(xiàn)患者是兇險的“膽道休克”狀態(tài),即“急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC,也稱為重癥膽管炎),可以表現(xiàn)為五聯(lián)征(Reynolds五聯(lián)征),即腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克、神經(jīng)精神癥狀?;颊哐獕翰环€(wěn),少尿,急性腎衰,經(jīng)保守治療得以恢復(fù),但因“罪魁禍?zhǔn)住薄懣偣芙Y(jié)石并未得到解決,患者在恢復(fù)飲食后,又出現(xiàn)了急性膽管炎、寒戰(zhàn)高熱。鑒于患者年事高,基礎(chǔ)條件較差,臨床癥狀復(fù)雜,外二科主任、副主任醫(yī)師鐘世洪經(jīng)過病例分析及討論,考慮患者既往多次腹部手術(shù),左下腹有結(jié)腸永久造口,基礎(chǔ)疾病多,進行外科手術(shù)風(fēng)險較大,決定為患者行ERCP+EST術(shù)(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影+內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開取石術(shù))。

     7月30日,外二科團隊與介入室醫(yī)生、護理和麻醉師齊心協(xié)作,成功為該患者開展了ERCP+EST術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)順利,未出現(xiàn)并發(fā)癥,目前已痊愈出院。

    什么是ERCP?


    ERCP(經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影)+EST(內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石術(shù))是經(jīng)口內(nèi)鏡膽道治療技術(shù)。包括ERCP、Oddis括約肌切開術(shù)、十二指腸乳頭球囊擴張術(shù)、膽管結(jié)石碎石取石術(shù)、膽總管支架植入術(shù)和鼻膽導(dǎo)管引流術(shù)六大技術(shù)。適用范圍之一就是膽道疾病:如膽管結(jié)石,梗阻性黃疸引起的膽炎性狹窄等疾病。特別是一些難以耐受外科手術(shù)的患者群體。



     我院早已常規(guī)開展ERCP手術(shù),但這位患者存在特殊情況,他曾有過“胃大部切除術(shù)(畢Ⅱ式)”史,患者的胃與十二指腸已經(jīng)不直接相連,而是進行了“改道”,大部分胃已經(jīng)切除,殘胃與小腸吻合,需要操作十二指腸鏡從“胃—空腸吻合口”進入輸入袢尋找“十二指腸乳頭”,這就給我們即將要進行的介入治療帶來難度。另外,我們外科人員對于萬一介入失敗并轉(zhuǎn)而立即進行外科手術(shù)的備案提供后盾和保障。


      外二科簡介



            萬載縣人民醫(yī)院外二科(普外科)是由我院原來外二科于2014年1月份分出而成立的科室,主治胃腸、肛腸、肝膽、乳腺、血管外科、小兒外科疾病,現(xiàn)有副主任醫(yī)師1人,主治醫(yī)師6人,高年資住院醫(yī)師3人,主管護師6人,護師6人,設(shè)置病床51張。

           外二科多年來已順利開展肝膽管結(jié)石外科治療、門靜脈高壓的外科治療,肝臟良/惡性腫瘤的左右半肝/三葉切除術(shù)、胃癌根治術(shù)(D2+/D3)、CME結(jié)腸癌根治術(shù)、TME直腸癌根治術(shù)、小兒腹股溝疝小切口、小兒先天性巨結(jié)腸手術(shù)、小兒腸套疊手術(shù)、乳腺良/惡性腫瘤外科綜合治療、甲狀腺良/惡性腫瘤外科綜合治療、成人腹股溝疝無張力(人工網(wǎng)片)修補術(shù)、下肢大隱靜脈抽剝術(shù)等普外科傳統(tǒng)手術(shù)。同時能完成腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)(LA)、經(jīng)腹腔鏡胃十二指腸穿孔縫合修補術(shù)、經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)(TAPP、TEP)、經(jīng)腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合電子膽道鏡行膽道探查術(shù)、腹腔鏡下肝葉切除術(shù)、腔鏡輔助下甲狀腺葉切除術(shù)、ERCP+EST術(shù)、外周血管相關(guān)介入技術(shù)等。



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