近日，我院成功為91歲高齡老人朱奶奶開展介入手術(shù)（腸系膜上動脈吸栓+腸系膜上動脈球囊擴張+腸系膜上動脈支架置入術(shù)），為其治療致命腸系膜上動脈栓塞，手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后治療效果顯著。

動脈栓塞致人危

時間回到6月30日，我院消化內(nèi)科緊急接診一位91歲高齡患者，該患者因突發(fā)腹痛、嘔吐、腹瀉3天辦理了緊急住院。首診醫(yī)生消化內(nèi)科醫(yī)師高峰了解到，該患者除了突發(fā)病癥外，既往還有房顫病史。根據(jù)患者病癥，高醫(yī)師初步為患者采取抗炎措施，但對癥治療無明顯緩解，因此立即請普外科副主任醫(yī)師郭陵聯(lián)合會。

經(jīng)會診研判，考慮患者可能患腸系膜上動脈栓塞，因此將患者轉(zhuǎn)入普外科接受住院治療，并為患者進(jìn)行腸系膜動脈CTA檢查，檢查結(jié)果顯示：該患者腹腔動脈硬化、腸系膜上動脈中段及腸系膜下有動脈斑塊并存在管腔高度狹窄的情況，患者情況十分危急，需盡快開展手術(shù)，穩(wěn)定生命體征。

介入手術(shù)顯神通

考慮患者超高齡、基礎(chǔ)病多且腸系膜上動脈已完全堵塞等情況，需爭分奪秒為患者清除腸系膜上動脈血栓，改善腸道血運，若清除不及時，易造成患者腸道大面積壞死，而當(dāng)壞死物質(zhì)播散入血就可能嚴(yán)重影響患者全身的臟器功能，甚至威脅生命。

對此，普外科醫(yī)師團隊與多學(xué)科開展緊急會診，并制定出最佳手術(shù)方案，決定為患者開展介入手術(shù)治療致命腸系膜上動脈栓塞。在征求患者及家屬同意后，普外科團隊立即啟動“綠色通道”，由副主任醫(yī)師郭陵主刀，緊急為患者實施介入手術(shù)（腸系膜上動脈吸栓+腸系膜上動脈球囊擴張+腸系膜上動脈支架置入術(shù)），手術(shù)過程順利。

術(shù)中取栓前后腸系膜上動脈造影對比

術(shù)后腹痛立緩解

經(jīng)過介入手術(shù)，患者堵塞的腸系膜上動脈即時完全開通，且患者腹部疼痛癥狀明顯改善。

術(shù)后，繼續(xù)給予抗凝治療，在普外科醫(yī)護(hù)團隊精心治療和細(xì)心護(hù)理下，朱奶奶的腹痛明顯改善，且沒有出現(xiàn)出血及腸壞死的情況，無出血嚴(yán)重感染，經(jīng)過介入手術(shù)，朱奶奶最終有驚無險。目前朱奶奶生命體征平穩(wěn)。

腸系膜上動脈栓塞你了解嗎？

腸系膜上動脈栓塞為何如此兇險呢？

為什么臨床上難以診斷呢？

接下來就帶您認(rèn)識致命的腸系膜上動脈栓塞

什么是腸系膜上動脈栓塞？

來自心臟較大的附壁凝塊、贅生物或動脈粥樣硬化的脫落斑塊，很容易隨血流進(jìn)入腹主動脈，在腸系膜上動脈主干狹窄處或分叉處導(dǎo)致血管栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致供腸血管缺血壞死。主要伴隨疾病有心房顫動、動脈硬化癥、冠心病、濕性心臟病和感染性心內(nèi)膜炎等。

腸系膜上動脈栓塞的危害有哪些呢？

最大的危害是出現(xiàn)腸道缺血，若未及時恢復(fù)腸道血流，可出現(xiàn)廣泛的腸壞死，感染性休克危及生命。廣泛腸切除后出現(xiàn)短腸綜合征，導(dǎo)致腹瀉，營養(yǎng)障礙。

腸系膜上動脈栓塞有哪些表現(xiàn)呢？

首發(fā)癥狀幾乎均為劇烈腹痛，部分可放射至腰背部，可伴有惡心、嘔吐。腸系膜上動脈持續(xù)缺血無法緩解，逐漸表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻癥狀，如腹脹、停止排便排氣等；腸缺血進(jìn)一步加重，出現(xiàn)腸壞死，并多有腹膜刺激征，隨后可因脫水和大量液體丟失而出現(xiàn)臉色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓降低等中毒性休克的臨床表現(xiàn)。

如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷呢？

CT血管造影（CTA）可獲得直觀、清晰的高質(zhì)量圖像，顯著提高診斷敏感性和特異性，對早期診斷意義重大。

   總之，急性劇烈腹痛一定要警惕腸系膜上動脈栓塞這個“疑犯”，尤其有房顫病史的患者，及時完善腹部血管造影（CTA）有利于臨床診斷。一旦發(fā)生需及時請血管外科協(xié)助，早期診斷、早期治療能有效避免腸道缺血、壞死，有利于挽救患者的生命。

科室簡介

普外科（肝膽、血管、小兒外科）是我院重點科室之一，現(xiàn)設(shè)置病床36張，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員21人，其中醫(yī)師6人（副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人），大部分醫(yī)生曾選派到上海、長沙、南昌等多家全國知名三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。

科室主要開展肝膽胰脾、血管、小兒外科、疝與腹壁外科等疾病的診療，近年來致力于發(fā)展腹腔鏡微創(chuàng)診療及介入治療等相關(guān)技術(shù)?，F(xiàn)有電子膽道鏡1套、腹腔鏡系統(tǒng)3套、鈥激光碎石系統(tǒng)1套。肝膽外科方面，已經(jīng)全面開展腹腔鏡下肝部分切除、腹腔鏡下肝葉切除術(shù)、腹腔鏡下膽總管切開+膽道鏡探查術(shù)＋“T”管引流（或膽總管Ⅰ期縫合）、腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）＋十二指腸乳頭切開(EST)、膽管支架置入術(shù)等手術(shù)，部分技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了全市領(lǐng)先水平。血管外科方面，開展了大隱靜脈曲張激光微創(chuàng)治療術(shù)、動脈血管取栓術(shù)、下腔靜脈濾器置入術(shù)、下肢動脈閉塞球囊擴張術(shù)、下肢動脈血管支架置入術(shù)等手術(shù)治療技術(shù)。小兒外科方面，陸續(xù)開展了腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡膽總管囊腫切除術(shù)、腹腔鏡下巨結(jié)腸切除術(shù)等手術(shù)治療技術(shù)。

普外科是一支具有良好的協(xié)作精神、奮發(fā)向上、銳意進(jìn)取的團隊，竭誠為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。