近日，宜春學(xué)院第一附屬醫(yī)院 萬(wàn)載縣人民醫(yī)院普外科主任、副主任醫(yī)師鐘世洪團(tuán)隊(duì)完成了“腹腔鏡、電子膽道鏡、輸尿管鏡”的三鏡聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)，為肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管炎的患者成功實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)順利，獲得患者的高度好評(píng)。

7月12日，普外科肝膽外科主治醫(yī)師龍旺收治了一位58歲患者汪女士，因“上腹部疼痛不適4天”入院，患者既往有膽道蛔蟲(chóng)病史，10余年前有類似腹痛史，1年因患者因左側(cè)乳腺惡性腫瘤，在我院行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后行化療+靶向藥物治療。

患者入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，腹部CT如下：

患者入院后病情加重，出現(xiàn)高熱達(dá)39.2℃?？剖覉F(tuán)隊(duì)迅速細(xì)查病人情況及檢查資料，考慮病人為1.肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管炎 2.慢性膽囊炎 3.雙側(cè)少量胸腔積液4.乳腺乳腺腫瘤個(gè)人史 5.左腎囊腫。術(shù)前與患者家屬溝通，家屬認(rèn)為患者以前已經(jīng)行乳腺惡性腫瘤手術(shù)且術(shù)后化療，已被病痛折磨了很久，強(qiáng)烈要求行微創(chuàng)手術(shù)治療。

術(shù)前邀請(qǐng)泌尿外科主治醫(yī)師謝燕平、手術(shù)室等多學(xué)科會(huì)診。團(tuán)隊(duì)經(jīng)全面評(píng)估，最終制定安全、微創(chuàng)的治療方案：腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開(kāi)+膽道鏡輔助下肝內(nèi)膽管取石+輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)。經(jīng)多次耐心細(xì)致的溝通，取得患者家屬的同意。

7月14日行腹腔鏡探查術(shù)，首先在腹腔鏡下行膽囊切除+膽總管切開(kāi)，然后用電子膽道鏡行肝內(nèi)外膽道及結(jié)石情況檢查，用電子膽道鏡取出大部分結(jié)石后，發(fā)現(xiàn)左肝內(nèi)葉有約2.5*2cm柱形結(jié)石，制定合適的硬鏡進(jìn)入路徑，再用輸尿管硬鏡按預(yù)定路徑進(jìn)入左肝內(nèi)葉，從輸尿管硬鏡內(nèi)置入彈道將結(jié)石擊碎并將殘余結(jié)石清除，最后用電子鏡膽道鏡檢查，肝內(nèi)膽管無(wú)結(jié)石，達(dá)到非常好的治療效果。

最終肝膽外科與泌尿外科配合下，應(yīng)用“三鏡聯(lián)合”技術(shù)，完美處理了患者肝內(nèi)膽管結(jié)石，術(shù)后患者恢復(fù)順利。

肝內(nèi)膽管結(jié)石

  肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種，指左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石。尤其是左外葉肝內(nèi)膽管細(xì)長(zhǎng)迂曲，為結(jié)石好發(fā)部位，容易并發(fā)膽管梗阻;誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，使結(jié)石難以自行排出，病情遷延不愈。本病可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，傳統(tǒng)治療手段效果欠佳，甚至有切除部分肝臟的可能。我院普外科（肝膽、血管、小兒外科）在總結(jié)大量肝內(nèi)膽管結(jié)石治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，秉承微創(chuàng)理念，運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡+輸尿管鏡技術(shù)將難以取出的肝內(nèi)膽管結(jié)石碎石后取出，達(dá)到了安全、微創(chuàng)、有效的目的，為患者減輕病痛。

科室簡(jiǎn)介

普外科（肝膽、血管、小兒外科）是我院重點(diǎn)科室之一，設(shè)置病床36張，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員21人，其中醫(yī)師6人（副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人），大部分醫(yī)生曾到上海、長(zhǎng)沙、南昌等多家全國(guó)知名三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修?？剖抑饕_(kāi)展肝膽胰脾、血管、小兒外科、疝與腹壁外科等疾病的診療，近年來(lái)致力于發(fā)展腹腔鏡微創(chuàng)診療及介入治療等相關(guān)技術(shù)。現(xiàn)有電子膽道鏡1套、腹腔鏡系統(tǒng)3套、鈥激光碎石系統(tǒng)1套。肝膽外科方面，已經(jīng)全面開(kāi)展腹腔鏡下肝部分切除、腹腔鏡下肝葉切除術(shù)、腹腔鏡下膽總管切開(kāi)+膽道鏡探查術(shù)＋“T”管引流（或膽總管Ⅰ期縫合）、腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）＋十二指腸乳頭切開(kāi)(EST)、膽管支架置入術(shù)等手術(shù)，部分技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了全市領(lǐng)先水平。血管外科方面，開(kāi)展了大隱靜脈曲張激光微創(chuàng)治療術(shù)、動(dòng)脈血管取栓術(shù)、下腔靜脈濾器置入術(shù)、下肢動(dòng)脈閉塞球囊擴(kuò)張術(shù)、下肢動(dòng)脈血管支架置入術(shù)等手術(shù)治療技術(shù)。小兒外科方面，陸續(xù)開(kāi)展了腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡膽總管囊腫切除術(shù)、腹腔鏡下巨結(jié)腸切除術(shù)等手術(shù)治療技術(shù)。普外科是一支具有良好的協(xié)作精神、奮發(fā)向上、銳意進(jìn)取的團(tuán)隊(duì)，竭誠(chéng)為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

科室地址：宜春學(xué)院第一附屬醫(yī)院 萬(wàn)載縣人民醫(yī)院外科樓5樓

聯(lián)系人：  

鐘世洪 副主任醫(yī)師 13870561619            

郭  陵  副主任醫(yī)師 13870594991             

鄧  彬 主治醫(yī)師 13970521261

龍  旺 主治醫(yī)師  15909411233             

丁洪根 主治醫(yī)師 18579105023             

鮑慧文 住院醫(yī)師 15279596212