近日，我院收治一位因“反復上腹部疼痛1個月余”入院的患者，該患者在外院行腹部彩超提示膽囊炎、膽囊泥沙樣結(jié)石。為尋求進一步手術(shù)治療前往我院，入我院后進一步完善上腹部CT+上腹部增強CT等輔助檢查。

為了患者得到更好的診療方案，經(jīng)宜春學院第一附屬醫(yī)院 萬載縣人民醫(yī)院普外科鐘世洪主任團隊與特聘專家南昌大學第二附屬醫(yī)院王愷教授團隊討論后，患者診斷“1.肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管炎；2.慢性膽囊炎”明確?？紤]到病變膽管局限在肝S5段，建議手術(shù)方式為熒光腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中超聲肝段規(guī)則性切除+腹腔鏡下膽道探查術(shù)。

術(shù)中可見肝S5段表面肝臟稍萎縮，可觸及條索狀樣結(jié)石，余肝臟、質(zhì)地、色澤無明顯異常，余肝臟未見明顯異常，肝總管未見明顯擴張。手術(shù)使用熒光腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中超聲明確肝S5段范圍并標記、規(guī)則切除。術(shù)中切開肝S5段內(nèi)膽管后未見明顯膿性膽汁，取出數(shù)十粒直徑約0.5cm-1.2cm結(jié)石后肝內(nèi)膽管通暢，術(shù)中膽道鏡檢查未見明顯結(jié)石殘留。術(shù)后患者恢復良好，已順利出院回家進行進一步康復治療。

熒光腹腔鏡手術(shù)是利用吲哚菁綠的代謝原理，在普通腹腔鏡的基礎(chǔ)上增加熒光染色顯像技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、安全、無輻射，能準確地探查術(shù)前影像學未檢出的微小病灶。

術(shù)中超聲(intraoperative ultrasonography，IOUS)是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進一步滿足臨床外科診斷和治療的需要發(fā)展起來的一門新技術(shù)，已發(fā)展成為超聲醫(yī)學的一個重要分支。術(shù)中超聲具有實時、方便靈活、安全無創(chuàng)、定位準確、費用低廉、可反復檢查等優(yōu)點，可幫助術(shù)者了解病變的空間位置關(guān)系，術(shù)中超聲已經(jīng)發(fā)展成為指導手術(shù)、協(xié)助手術(shù)決策甚至協(xié)助治療不可缺少的重要工具。

熒光腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中超聲，在肝膽外科中的優(yōu)勢：1.有利于了解膽道的解剖，從而大大減少了膽管損傷的發(fā)生率，并且縮短了手術(shù)時間；2.在肝臟手術(shù)中也有著顯著的優(yōu)勢，可以清晰地觀察到肝臟表面以及肝內(nèi)部的血管分布情況，從而大大減小了出血的風險，并且對腫瘤病人實現(xiàn)了腫瘤精準切除和淋巴結(jié)精準清掃；3.在肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)中也有著廣泛的應用，可以有很高的精準度和深度的觀察力，更好的對病灶進行精細的切割和切除；4.對于手術(shù)治療胰腺炎，胰腺癌，特別是手術(shù)中胰島細胞瘤的定位起著重大作用。其可以引導穿刺活檢、引導穿刺引流；也能發(fā)現(xiàn)術(shù)前漏診并彌補術(shù)前診斷的不足，有助于手術(shù)方案的實施。

總之，熒光腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中超聲技術(shù)，可以進一步減小手術(shù)出錯的概率，使手術(shù)更精準、安全，為患者提供更好的診療服務(wù)。

科室簡介

普外科（肝膽、血管、小兒外科）是我院重點科室之一，設(shè)置病床36張，現(xiàn)有醫(yī)護人員21人，其中醫(yī)師6人（副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人），所有醫(yī)生曾選派到上海、長沙、南昌等多家全國知名三甲醫(yī)院學習進修。

科室主要開展肝膽胰脾、血管、小兒外科、疝與腹壁外科等疾病的診療，近年來致力于發(fā)展腹腔鏡微創(chuàng)診療及介入治療等相關(guān)技術(shù)。

現(xiàn)有電子膽道鏡1套、腹腔鏡系統(tǒng)3套、鈥激光碎石系統(tǒng)1套。

肝膽外科方面，已經(jīng)全面開展腹腔鏡下肝部分切除、腹腔鏡下肝葉切除術(shù)、腹腔鏡下膽總管切開+膽道鏡探查術(shù)＋“T”管引流（或膽總管Ⅰ期縫合）、腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）＋十二指腸乳頭切開(EST)、膽管支架置入術(shù)等手術(shù)，部分技術(shù)已經(jīng)達到了全市領(lǐng)先水平。

血管外科方面，開展了大隱靜脈曲張激光微創(chuàng)治療術(shù)、動脈血管取栓術(shù)、下腔靜脈濾器置入術(shù)、下肢動脈閉塞球囊擴張術(shù)、下肢動脈血管支架置入術(shù)等手術(shù)治療技術(shù)。

疝和腹壁外科方面：在傳統(tǒng)的各類疝無張力修補的基礎(chǔ)上，開展了腹腔鏡下小兒高扎、TAPP、TEP、腹腔鏡下切口疝修補、腹腔鏡下臍疝修補等。近年來順利開展各類腹腔鏡疝修補術(shù):其中小兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)完成1000余臺，成人腹腔鏡疝修補術(shù)完成近1000臺。

小兒外科方面，陸續(xù)開展了腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡膽總管囊腫切除術(shù)、腹腔鏡下巨結(jié)腸切除術(shù)等手術(shù)治療技術(shù)。普外科是一支具有良好的協(xié)作精神、奮發(fā)向上、銳意進取的團隊，竭誠為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

  科室電話：0795-8982205