什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病，可以損害身體的多個系統(tǒng)，包括肺部、心臟、血液系統(tǒng)等。

 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因是什么？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確切病因尚不確定，多種遺傳、環(huán)境、免疫因素都會影響疾病的發(fā)生、發(fā)展。

 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型癥狀 

 晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形。

（1）晨僵

是指關(guān)節(jié)部位的僵硬和膠著感。晨起明顯，活動后減輕。持續(xù)時間超過1小時者意義較大。

（2）關(guān)節(jié)痛與壓痛

患者往往最早感覺關(guān)節(jié)疼痛，最常見于近側(cè)的指間關(guān)節(jié)，其次是雙手掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。多呈對稱性、持續(xù)性，疼痛的關(guān)節(jié)常常伴有壓痛。

（3）關(guān)節(jié)腫脹

由滑膜增生和關(guān)節(jié)腔積液導(dǎo)致的，受累的關(guān)節(jié)均可腫脹，患者此時的主動和被動關(guān)節(jié)活動均可受到限制。

（4）關(guān)節(jié)畸形

患者此時會發(fā)生受累關(guān)節(jié)脫位或半脫位，外觀看起來有關(guān)節(jié)畸形。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查？ 

因人而異。輔助檢查的目的一方面是明確診斷，另一方面是評估疾病嚴(yán)重程度，還有些檢查是為了進一步治療做準(zhǔn)備的。明確診斷除了詳細(xì)的病史詢問和體格檢查外，常規(guī)需要做類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的自身抗體，如：類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體，血沉、C反應(yīng)蛋白以及受累關(guān)節(jié)的X線，關(guān)節(jié)超聲等。除了受累關(guān)節(jié)數(shù)目，血沉、C反應(yīng)蛋白、手關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查可反映疾病嚴(yán)重程度外，對于有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的患者，還需要完善相關(guān)檢查明確是否有其他臟器受累，比如對有干咳、活動后氣促的患者要完善胸部CT明確是否有肺間質(zhì)病變；有眼部發(fā)紅、疼痛或視力下降的患者需要進一步行眼科檢查等。此外，因為抗風(fēng)濕藥物或多或少有一定的副作用，在用藥之前還需要視藥物選擇情況完善血常規(guī)、肝腎功能以及是否有潛在感染（如結(jié)核、乙丙肝等）。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法有哪些？ 

個體化藥物治療為主。目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能根治，治療的目標(biāo)是緩解關(guān)節(jié)腫痛，減少關(guān)節(jié)致殘，提高生活質(zhì)量，具體方案的選擇需要?？漆t(yī)師結(jié)合病情活動度、并發(fā)癥、合并癥以及患者個人意愿等進行綜合判斷，切勿濫用秘方、偏方和激素類藥物，以免延誤甚至加重病情。

目前治療的藥物主要有四大類：第一類是非甾體抗炎藥（NSAIDs），主要起到止痛抗炎的作用，但控制疾病的進展作用有限，也就是“治標(biāo)不治本”；第二類是糖皮質(zhì)激素，短期使用可以迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛和全身炎癥，但長期應(yīng)用有可能引起骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等不良后果，需要在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下與可改善病情的抗風(fēng)濕藥物聯(lián)用；第三類是改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），如甲氨蝶呤、來氟米特等，可改善病情和延緩病情進展，是抗風(fēng)濕治療的基石，一旦確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都應(yīng)盡快使用DMARDs治療。這類藥物的特點是起效比較慢，病情緩解后宜長期維持治療。第四類是生物制劑和小分子靶向藥物，是近20多年來類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療領(lǐng)域的一個極大進展，目前使用最普遍的是TNF-a抑制劑，IL-6受體拮抗劑。這類藥物既可以快速緩解疼痛，又能延緩病情進展，但均有相應(yīng)的不良反應(yīng)和禁忌癥，需要在專科醫(yī)師指導(dǎo)下嚴(yán)格掌握用藥指征。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些危害？ 

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危害較多，患者要有一個清醒的認(rèn)識。首先是慢性疾病，所謂慢性疾病就是一個終身疾病，該病主要造成的危害是關(guān)節(jié)破壞，嚴(yán)重的患者關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮導(dǎo)致功能喪失，生活不能自理。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還會累及到其它臟器，比如累及到肺會出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，影響肺功能，它還可以影響到心臟，出現(xiàn)各種心臟的問題。也可并發(fā)抑郁癥。   

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)變形通過治療可以恢復(fù)嗎？

讓類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者已經(jīng)變形的關(guān)節(jié)恢復(fù)到原先健康的狀態(tài)，這幾乎是不可能的， 但如果患者的關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重則可以考慮通過手術(shù)的方式來矯正畸形，恢復(fù)部分關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

需要注意的是，手術(shù)過后，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者仍然需要繼續(xù)服用抗風(fēng)濕藥物，來維持病情的穩(wěn)定。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何自我管理？ 

①健康的生活方式：作息要規(guī)律，避免熬夜，合理飲食，戒煙、克服緊張焦慮情緒、增強對抗疾病的信心。

②配合醫(yī)生規(guī)范治療，定期復(fù)查，疾病活動時每月復(fù)查一次，穩(wěn)定后每3月復(fù)查一次。

③選擇合適的鍛煉項目，長期規(guī)律鍛煉有助于減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀，一般來說選擇的項目應(yīng)當(dāng)可以幫助增強肌肉力量（比如負(fù)重運動）和改善心肺功能（比如散步、騎車、游泳等），一般不推薦對關(guān)節(jié)有高沖擊性的運動，比如跑步。

④保護關(guān)節(jié)，注意提拿物品的方式，如提倡雙手拿重物品，上下樓梯時注意保護膝關(guān)節(jié)等等。

腎內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科簡介

宜春學(xué)院第一附屬醫(yī)院 萬載縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科?，F(xiàn)有醫(yī)護人員42人，其中副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師7人(碩士研究生2人)，高年資住院醫(yī)師2人，副主任護師1人，主管護師15人，護師16人?？剖裔t(yī)務(wù)人員均在全國知名三級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，與醫(yī)療前沿接軌。

科室常規(guī)開展急慢性腎炎綜合征、慢性腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、紫癜性腎病，各種原因?qū)е录甭阅I損傷，慢性腎衰竭、尿毒癥，以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強直性脊柱炎、干燥綜合征等疾病的診治和慢性病管理。

全面開展各類透析通路手術(shù):臨時中心靜脈導(dǎo)管留置術(shù)、帶滌綸套中心靜脈導(dǎo)管留置術(shù)、帶滌綸套導(dǎo)管更換術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、高位動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、肱動脈淺表術(shù)、動脈瘤切除術(shù)、內(nèi)瘺修補術(shù)、內(nèi)瘺取栓術(shù)、彩超/DSA引導(dǎo)下血管通路的介入手術(shù)、腹膜透析導(dǎo)管置管術(shù)、腹膜透析導(dǎo)管復(fù)位術(shù)。技術(shù)成熟，能處理透析通路的疑難復(fù)雜問題，在周邊縣市均有很強的專業(yè)影響力。

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