8月10日上午，我院呼吸內(nèi)科成功自主開展全縣首例經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）。該技術(shù)是我院首例獨(dú)立開展的TBNA，標(biāo)志著我院的呼吸內(nèi)鏡技術(shù)邁上了一個(gè)新臺(tái)階，填補(bǔ)了我縣衛(wèi)生系統(tǒng)多年來在此技術(shù)領(lǐng)域的空白。

以往我院碰到類似病例無法明確診斷時(shí)，只能建議患者赴上級(jí)醫(yī)院就診。今年科室添置了電子支氣管治療鏡，TBNA技術(shù)得以順利開展，這將大大提高醫(yī)院呼吸疑難疾病、尤其是肺部腫瘤合并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的診斷水平，從而縮短了患者的就診時(shí)間，也節(jié)省了費(fèi)用。

病例摘要

患者是一名74歲的男性，體檢肺部CT發(fā)現(xiàn)右肺占位伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，查體無特殊。 

肺部增強(qiáng)CT提示隆突下及右肺門腫大淋巴結(jié)

手術(shù)圖片

細(xì)胞涂片結(jié)果

什么是TBNA？

經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）是應(yīng)用一種特制的帶有可彎曲導(dǎo)管的穿刺針，通過纖維支氣管鏡的活檢孔道送入氣道內(nèi)，然后穿透氣道壁對(duì)氣管、支氣管腔外病變，如結(jié)節(jié)、腫塊、腫大的淋巴結(jié)以及肺部的病灶進(jìn)行針刺吸引，獲取細(xì)胞或組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查的一種新技術(shù)，廣泛應(yīng)用于緊貼氣管、支氣管周圍病灶的定性診斷，并使支氣管鏡技術(shù)參與到惡性腫瘤的臨床分期。該技術(shù)操作難度較大，對(duì)操作醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)和影像水平都有較高的要求。

TBNA適應(yīng)癥

 一、主要適應(yīng)癥

 1.縱隔或肺門淋巴結(jié)；

 2.對(duì)已知或懷疑肺癌進(jìn)行分期；

 3.氣管外病變對(duì)氣管的外壓病灶；

 4.粘膜下病變；

 5.肺周圍性結(jié)節(jié)。

二、次要適應(yīng)癥

1.對(duì)氣道內(nèi)壞死腫瘤、出血性腫瘤病變建立診斷；

2.預(yù)測(cè)外科切除線；

3.追蹤小細(xì)胞腫瘤；

4.對(duì)縱膈囊腫及膿腫進(jìn)行診斷及引流。

TBNA禁忌癥

TBNA無特殊禁忌癥，適合支氣管鏡檢查的患者同樣適合TBNA，通常認(rèn)為下列情況應(yīng)為TBNA的禁忌證：

1.肺功能嚴(yán)重?fù)p害，不能耐受檢查者。

2.心功能不全、嚴(yán)重高血壓或心律失常者。

3.全身狀態(tài)或其他器官極度衰竭者。

4.主動(dòng)脈瘤。

5.出、凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者。

6.哮喘發(fā)作或大咯血。

7.麻醉藥過敏、不能用其他藥物代替者。

8.擬選穿刺點(diǎn)如果有明顯感染亦不適宜進(jìn)行TBNA。

TBNA的優(yōu)勢(shì)

比鉗檢、刷檢引起的出血要少，且其更適于壞死 性的或粘膜下病變的診斷；不必在壞死組織的表面或正常粘膜上重復(fù)取樣，而可直接深入到具有活力組織之內(nèi)；對(duì)疑有癌癥的患者可很快地獲取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本；提高了從氣管外獲取組織的機(jī)會(huì)，能在通常采用 鉗檢、刷檢取不到的地方獲取組織（特別是中心型小細(xì)胞肺癌在肺瘤尚未侵入氣管內(nèi)的病例）；較鉗檢、刷檢操作簡單，陽性率高，并發(fā)癥極少。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科簡介

宜春學(xué)院第一附屬醫(yī)院 萬載縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科成立于2019年，2021年達(dá)到國家二級(jí)醫(yī)院專科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，更名為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，現(xiàn)有?？漆t(yī)師6人，主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師5人，分別到廣州呼吸疾病研究所、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院等呼吸內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)?？剖议_展了電子支氣管鏡（支氣管肺泡灌洗、支氣管粘膜活檢、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)、支氣管異物取出）、經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸膜活檢、肺功能、睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)、呼出氣一氧化氮（FeNO)測(cè)定、膈肌起搏治療、無創(chuàng)、有創(chuàng)機(jī)械通氣、高流量濕化氧療、肺癌化療、靶向、免疫治療等診療技術(shù)；對(duì)慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺部感染性疾病、胸腔積液、肺癌、呼吸衰竭、睡眠呼吸暫停、間質(zhì)性肺病等有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。

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