近日，我院收治一位“全身皮膚、鞏膜黃染2月余”入院的患者，該患者在我縣多家醫(yī)院診治均無明顯療效，患者家屬了解到我院能行腹腔鏡膽管癌根治術(shù)。

遂將患者轉(zhuǎn)入我院，后完善相關(guān)檢查，上腹部CT平掃+增強(qiáng)示：膽管占位（考慮為膽管癌可能）。肝功能檢查提示：總膽紅素264.2μmol/L（正常值為5-25μmol/L） 直接膽紅素196.1μmol/L間接膽紅68.1μmol/L凝血功能：凝血酶原時(shí)間29.20s 活化部分凝血酶時(shí)間75.10s INR 2.36。Child-Pugh分級(jí)C級(jí)，上述指標(biāo)表明患者無法直接行手術(shù)治療。

患者因膽管腫瘤致膽道梗阻引起肝功能受損、膽紅素升高、凝血功能異常，若不及時(shí)處理，可引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥并危及患者生命。為緩解患者黃疸，改善肝功能，并為下一步手術(shù)做準(zhǔn)備，經(jīng)普外科主任鐘世洪團(tuán)隊(duì)與超聲科主任丁發(fā)輝團(tuán)隊(duì)討論后，擬行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流術(shù)（PTCD）。

膽管腫瘤位于左、右肝管開口處，肝內(nèi)膽管位置特殊，因患者呼吸運(yùn)動(dòng)變化較大，稍有不慎，可能穿入胸膜腔或肝內(nèi)血管，需在盡可能少的穿刺次數(shù)下成功。普外科龍旺主治醫(yī)師與超聲科柳登平醫(yī)師通過多切面探查，尋找最佳進(jìn)針路徑，選定好擴(kuò)張較明顯的右肝管，抓住呼氣末時(shí)機(jī)一次成功穿入，并順利完成超聲引導(dǎo)下PTCD，引流出“白膽汁”。整個(gè)操作在局麻下完成，操作過程中患者無明顯不適，術(shù)后安返病房。

PTCD是指在彩超或X線透視下經(jīng)皮行肝穿刺放置膽道引流管，適用于惡性膽道疾病的膽道引流減壓、膽道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、需經(jīng)皮膽道入口行支架植入、狹窄膽道擴(kuò)張、結(jié)石或異物取出等。該病人為惡性腫瘤病人，需限期行手術(shù)治療，術(shù)前黃疸較重，通過PTCD可快速糾正該病人的肝功能損害癥狀及高膽紅素血癥癥狀，為手術(shù)安全提供了保障。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽置管屬于超聲介入中難度較高的手術(shù)。在彩超引導(dǎo)下做PTCD相較于X線透視，具有耗時(shí)短、創(chuàng)傷小、出血少、費(fèi)用低、沒有放射性等優(yōu)點(diǎn)，使病人最大程度獲益。用“小細(xì)管”解決了大問題，實(shí)現(xiàn)了在超聲引導(dǎo)下“一針減黃”，減少了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)中痛苦。

普外科（肝膽、血管、小兒外科）是我院重點(diǎn)科室之一，設(shè)置病床36張，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員21人，其中醫(yī)師6人（副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人），所有醫(yī)生曾選派到上海、長沙、南昌等多家全國知名三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修?？剖抑饕_展肝膽胰脾、血管、小兒外科、疝與腹壁外科等疾病的診療，近年來致力于發(fā)展腹腔鏡微創(chuàng)診療及介入治療等相關(guān)技術(shù)?，F(xiàn)有電子膽道鏡1套、腹腔鏡系統(tǒng)3套、鈥激光碎石系統(tǒng)1套。

肝膽外科方面:已經(jīng)全面開展腹腔鏡下肝部分切除、腹腔鏡下肝葉切除術(shù)、腹腔鏡下膽總管切開+膽道鏡探查術(shù)＋“T”管引流（或膽總管Ⅰ期縫合）、腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）＋十二指腸乳頭切開(EST)、膽管支架置入術(shù)等手術(shù)，部分技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了全市領(lǐng)先水平。

血管外科方面:開展了大隱靜脈曲張激光微創(chuàng)治療術(shù)、動(dòng)脈血管取栓術(shù)、下腔靜脈濾器置入術(shù)、下肢動(dòng)脈閉塞球囊擴(kuò)張術(shù)、下肢動(dòng)脈血管支架置入術(shù)等手術(shù)治療技術(shù)。

疝和腹壁外科方面：在傳統(tǒng)的各類疝無張力修補(bǔ)的基礎(chǔ)上，開展了腹腔鏡下小兒高扎、TAPP、TEP、腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)、腹腔鏡下臍疝修補(bǔ)等。近年來順利開展各類腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù):其中小兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)完成1000余臺(tái)，成人腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)完成近1000臺(tái)。

小兒外科方面:陸續(xù)開展了腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡膽總管囊腫切除術(shù)、腹腔鏡下巨結(jié)腸切除術(shù)等手術(shù)治療技術(shù)。普外科是一支具有良好的協(xié)作精神、奮發(fā)向上、銳意進(jìn)取的團(tuán)隊(duì)，竭誠為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

鐘世洪 副主任醫(yī)師  13870561619

郭   陵 副主任醫(yī)師  13870594991

鄧   彬 主治醫(yī)師     13970521261

龍   旺 主治醫(yī)師     15909411233

丁洪根 主治醫(yī)師     18579105023

鮑慧文 住院醫(yī)師     15279596212